Menu

Title

Subtitle

Quá trình điều trị suy thận

Quá trình điều trị suy thận là một trong những vấn đề đang được người bệnh rất quan tâm. Vì suy thận là một trong top 6 bệnh thận phổ biến tại Việt Nam theo Lương y Lê Thành Tân. Bài viết dưới đây, chuyên gia của chuabenhthan.info sẽ chia sẻ những kiến thức về quá trình điều trị bệnh.

Nguyên tắc chung trong quá trình điều trị suy thận

  • kịp thời và nhanh chóng loại bỏ lý do gây suy thận cấp nếu có (tuỳ từng nhóm nguyên do mà có biện pháp điều trị phù hợp).
  • Điều chỉnh những rối loạn, trong những số ấy trực tiếp đặc biệt là phục hồi lại lượng máu và dịch, bảo trì huyết áp tâm thu 100 - 120mmHg.
  • khôi phục lại dòng nước tiểu
  • Điều chỉnh những không ổn định nội môi do suy thận cấp gây ra
  • chữa bệnh tình trạng hợp với từng mức độ của nhóm bệnh.
  • chỉ định lọc máu ngoài thận khi quan trọng.
  • tập trung chính sách đủ chất, cân bằng nước điện giải phù hợp với từng mức độ của nhóm bệnh.

Quá trình điều trị suy thận

Giai đoạn tấn công của các tác nhân gây bệnh

nỗ lực điều trị loại bỏ nguyên nhân gây bệnh: bù đủ nước khi có mất nước, loại bỏ tắc nghẽn đường tiểu, rửa dạ dày khi người bệnh uống mật cá trắm trong 6 giờ đầu...

quan sát và theo dõi sát tình trạng thiểu niệu, vô niệu để sở hữu chẩn đoán suy thận cấp nhanh nhất.

Giai đoạn thiểu niệu, vô niệu

Giữ cân bằng nước, điện giải

Bù nước ở người bị bệnh vô niệu hoặc thiểu niệu đã có phù, chắc chắn cân bằng và điều độ theo chiều âm (-): nghĩa là nước vào ít hơn nước ra. Dùng lợi tiểu quai Furosemid dò liều, liều mở đầu có khả năng 40 – 80 mg, liều cao nhất 1000 mg.

khi thấy bệnh nhân có khả năng tiểu được không nên đến thuốc, nên dừng ngay lợi tiểu vì sau đó người bị bệnh có thể tiểu không ít (> 10 lít). Thời gian công dụng của Furosemid đường tiêm kéo dài 4 giờ.

không sử dụng lợi tiểu nếu suy thận cấp do nguyên do sau thận (do tắc nghẽn đường tiểu ở niệu quản, bàng quang, niệu đạo...).

trường hợp suy thận cấp do lý do trước thận (sốc mất máu, sốc mất nước, sốc tim, sốc nhiễm khuẩn, triệu chứng thận hư, xơ gan mất bù...): cần bù đủ thể tích tuần hoàn càng sớm càng cao, chỉ định lợi tiểu nếu chưa bù đủ cân nặng vòng luân hồi.

Điều trị tăng Kali máu

Tăng kali máu luôn là nguy cơ tiềm ẩn mối đe dọa tính mạng người bị bệnh suy thận cấp:

hạn chế đưa K+ vào: không ăn rau quả có nhiều Kali, chống chỉ định thuốc, dịch truyền có K+.

loại bỏ các ổ hoại tử, chống nhiễm vi khuẩn.

Thuốc

  • Calci gluconate hoặc clorua: tiêm tĩnh mạch máu ngay trong khi nồng độ K+ máu cao: ≥ 6,5 mmol/l hoặc khi có những triệu chứng tim mạch rõ (mạch chậm, loạn nhịp, phức bộ QRs giãn rộng), liều trung bình 1g, tiêm tĩnh mạch chậm trong ít nhất 5 phút. Nhắc nhở lại liều sau 30 phút khi nên.
  • Glucose phối kết hợp Insulin giúp dẫn Kali vào trong các tế bào, bước đầu công dụng sau khoảng 30 phút. Lượng đưa vào khoảng 200 – 250 ml dung dịch glucose 20% có thể giảm đc 0.5 mmol/l Kali. Liều insulin sử dụng: một UI insulin actrapid/25ml Glucose 20%.
  • Truyền hoặc tiêm tĩnh mạch chậm Natribicarbonat khi có toan máu để ngăn cản Kali đi từ trong tế bào ra phía bên ngoài các cấu trúc tế bào.
  • Resin bàn bạc ion qua niêm mạc ruột: Resincalcio, Resinsodio, Kayexalate cứ mỗi 15g uống phối với sorbitol có khả năng giảm 0.5 mmol/l. Thuốc phát huy công dụng sau 1 giờ. Nếu người bệnh ko uống đc có thể thụt thuốc qua hậu môn (100ml dịch đẳng trương).
  • Lợi tiểu thải nước và Kali.
  • Lọc máu cấp: khi điều trị tăng kali máu bằng nội khoa ko kết quả & K+ ≥6,5 mmol/l.

Hạn chế tăng N-phi protein máu

  • Chế độ ăn giảm đạm.
  • Loại bỏ ổ nhiễm khuẩn.

Điều trị chống toan máu nếu có.

Điều trị các triệu chứng và biến chứng khác nếu có.

Điều trị tăng huyết áp, suy tim.

Chỉ định lọc máu cấp

  • Chỉ định lọc máu cấp cứu nếu không đáp ứng các biện pháp điều trị nội khoa tăng kali máu (K+ máu > 6.5 mmol/l).
  • Khi có biểu hiện toan máu chuyển hoá rõ pH< 7.2 (thường khi ure > 30 mmol/l, creatinin > 600 μmol/l).
  • Thừa dịch nặng gây phù phổi cấp hoặc dọa phù phổi cấp

Giai đoạn tiểu được trở lại

cơ bản là cân bằng và điều độ nước điện giải. Nên đo đúng mực lượng nước tiểu 24 giờ và theo dõi sát điện giải máu để ngay lúc này điều chỉnh.

  • khi tiểu > 3 lít/24h: cần bù dịch bằng truyền dẫn tĩnh mạch máu, lượng dịch bù tuỳ thuộc vào lượng nước tiểu, chú ý bù đủ cả điện giải.
  • khi tiểu < 3 lít/24h: không có rối loạn điện giải nặng thì chỉ cần cho uống Oresol.

Sau khoảng 5 ngày nếu bệnh nhân vẫn tiểu nhiều cũng cần giảm bớt lượng dịch truyền & uống, vì thận đã ban đầu phục hồi các chức năng cô đặc. Theo dõi sát nước tiểu 24h để có biện pháp bù dịch phù hợp

Giai đoạn phục hồi chức năng

  • Vẫn nên chú ý làm việc và công tác điều dưỡng: chính sách ăn cần tăng đáp ứng đạm khi ure máu đã về mức bình thường.
  • theo dõi định kỳ theo hướng dẫn thầy thuốc.
  • tiếp diễn khám chữa lý do nếu như có. Chú ý những lý do có khả năng kéo đến suy thận mãn tính (bệnh lý cầu thận, căn bệnh kẽ thận...).

Bạn có thể xem thêm Dấu hiệu bệnh suy thận và cách điều trị hiệu quả mà cực kỳ đơn giản tại đây: https://chuabenhthan.info/benh-suy-than/

Go Back

Comment

Blog Search

Blog Archive

Comments

There are currently no blog comments.